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答案：D
患儿发热恶风，咳嗽频频，气急鼻煽，涕泪俱无，喉中痰鸣，当属肺炎喘嗽，其以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，小儿外感风热，侵犯肺卫，闭郁不宣，炼液成痰，阻于气道，从而出现发热恶风，咳嗽频频，气急鼻煽，喉中痰鸣，舌红苔黄，脉浮数而滑为风热闭肺之象（D对）。痰热咳嗽应见咳痰多，色黄黏稠，难以咯出，舌红苔黄腻，脉滑数（A错）。风热咳嗽应见咳嗽不爽，痰黄黏稠，发热恶风，舌红苔薄黄，脉浮数（B错）。痰热闭肺应见发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，舌红苔黄，脉弦滑，无恶风、恶寒等表证（C错）。热性哮喘应见咳嗽喘急，声高息涌，咳痰稠黄，身热咽红，舌红苔黄（E错）。
喘证之所以难治疗，就是没有对症下药，喘症在临床上分 虚、实 两种类型。不能分清虚实，药就很难见效。 一、实喘 主要表现为喘气呼呼有力，胸满气粗，声高息涌， 澎湃然若气不能容，欲长呼以为快，两胁胀满，促促气急，张口抬肩，精神不衰，苔厚腻且或黄或白，脉数有力。 1、寒盛证 临床特点是，每逢寒凉及冬季则易发病或病情加重，痰色白而稀，喜暖喜热饮，多发于久病体虚或老年人，舌苔白，脉象滑或迟缓 。寒主收闭，治宜温宣肃降。麻杏苏茶汤随证加减： 麻黄3—9克、杏仁10克、桔梗6克、苏子10克、茶叶6—10克、诃子10克、干姜3—5克、炙甘草3克 兼有恶寒、发热、头痛、脉浮、无汗、身疼痛等风寒表证者，加桂枝、苏叶、荆芥；气逆胸满痰粘不易出，加旋覆花、槟榔；胸闷痰不出加枳壳、桔梗；痰盛，加半夏、化橘红、茯苓；胸闷舌苔厚腻、食欲不振，加炒莱菔子、白芥子、枳壳（或槟榔）；喉中痰鸣，去诃子，加射干、冬华、紫菀、细辛、五味子；形寒畏冷、腹部喜暖、喜热饮食、大便溏软、痰凉如白沫稀水，去诃子、桔梗，加重干姜、再加白芥、细辛五味子、桂枝、半夏、茯苓。 2、热盛证 主要表现为气喘声粗，痰黄口渴，恶热喜凉，每逢受热或夏季则病情加重，舌苔黄，脉数。主要治法是清宣肺热、降气豁痰，麻杏蒌石汤随证加减： 麻黄6克、杏仁10克、瓜蒌20—50克、生石膏20—50克、桑白皮10克、葶苈子6—10克、槟榔10克、甘草3克、金佛草10克、地骨皮10克。 有表热证，去金佛草家薄荷、银花、桑叶；痰热壅盛，重用瓜蒌或改为瓜蒌仁，加竹沥、天竺黄、桔梗、黄芩；气逆明显，加生赭石、旋覆花；里热重、咽痛目赤、口臭便秘、痰**而热臭、舌苔黄厚，去金佛草加栀子、黄芩、知母、元参、大青叶、牛蒡子、生大黄。 3、痰盛证 肃肺降气化湿之法，湿除则痰源消，麻杏二三汤： 麻黄3—6克、杏仁10克、法半夏10克、化橘红12克、茯苓10克、甘草3克、炒苏子10克、炒莱菔子10克、炒白芥子3—6克。 胸闷痰粘，加枳壳、旋覆花、槟榔；痰黄、舌苔黄腻，去半夏，加葶苈子、瓜蒌、黄芩；食欲不振，加焦三仙、香稻芽或生麦芽。 可参考寒热两证得加减用药，随证选用。 二、虚喘 1、肺虚证 主要特点为气短而喘、畅胸平喘。麻杏补肺汤加减： 麻黄3克、杏仁9克、党参6克、黄芪9克、五味子5克、熟地12克、桑白皮10克、紫菀12克、苏子10克、陈皮6克、白术6克、茯苓10克。 气阴两伤兼咽燥口干、舌红少津、痰少、脉细，加沙参、麦冬、乌梅、生地。 2、脾虚证 主要特点为面黄肢倦、气短少食、饭后迟消，舌胖苔白，脉象濡滑，治宜健脾化痰、畅肺平喘。麻杏六君子汤加减： 黄麻3--5克、杏仁10克、党参10克、白术6克、茯苓12克、陈皮10克、半夏10克、炙甘草5克、焦三仙各9克、香稻芽10克。 舌苔厚腻、胸闷少食，加炒莱菔子、苏子、焦槟榔；浮肿、尿少，加冬瓜皮、泽泻、桂枝、猪苓，茯苓用大量。 3、肾虚证 主要特点为面黑、气短、腰痛、吸气困难，深吸气不能纳入丹田，舌苔薄白，脉象尺弱，治宜益肾纳气、豁痰平喘。麻杏都气汤加减： 麻黄3—5克、杏仁10克、熟地12—20克、山茱萸10克 、山药10—20克、焦神曲10克、蛤蚧尾1克（分冲） 若肾虚戴阳，症见气喘、冷汗出，足寒面红（面黯黑而两颧红），气短难续，吸气困难，烦躁不安，舌苔白而腻或黑而润，脉象沉细或尺脉微而欲绝，是为肾阳欲脱之证，宜加肉桂、黑锡丹，引火归原，镇纳肾气。 以上六证，可单独出现，但临床上常是参差并见，或相互转化。临证时抓主证，照顾兼证，结合运用。 注：1、病发时以祛邪为主，多从实证论治； 2、病不发时以扶正为主，多从虚证论治，固其表。 3、喘证而兼哮者，要注意加用劫痰药： 肺寒加服冷哮丸（麻黄、生川乌、细辛、胆星、杏仁、生甘草各30克，紫菀、冬花各60克，姜汁调神曲为丸，每服3-6克） 肺热证应在汤药中加白矾1--2.5克、皂角3—6克。或另服小萝皂丸（莱菔子30克、煅皂角15克南星用白矾水浸晒、瓜蒌仁、海蛤粉各30克为末，姜汁合蜜为丸，每3-5克噙化服）。
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